Dr. José Rivas Vilchis 

División de Ciencias Biológicas y de la Salud

Universidad Autónoma Metropolitana

Resumen 

Existe una estrecha relación entre la rinitis y el asma, enfermedades respiratorias muy comunes en nuestro medio. Se ha comprobado que hasta el 93.5% de los pacientes con asma presentan rinitis, mientras que entre el 20 y el 40% de los pacientes con rinitis desarrollan asma. A pesar de esta estrecha conexión, muchos médicos tratan ambas afecciones por separado. Controlar la rinitis podría mejorar el manejo del asma, ya que estudios han demostrado que la rinitis empeora el control asmático. Se han identificado diversos factores de riesgo comunes para ambas enfermedades, como antecedentes familiares, exposición a alérgenos y contaminación. Un estudio nacional evidenció que el uso de solución electrolizada de superoxidación nasal con pH neutro en niños asmáticos mejoró la función respiratoria y redujo infecciones respiratorias, subrayando la importancia de un tratamiento integral para estas condiciones.

Palabras clave: asma, rinitis, tratamiento integral, solución salina electrolizada de superoxidación nasal, prevención de infecciones

Abstract

There is a close relationship between rhinitis and asthma, two common respiratory diseases. Research shows that up to 93.5% of asthma patients also have rhinitis, while between 20% and 40% of patients with rhinitis develop asthma. Despite this close connection, many doctors treat these conditions separately. However, controlling rhinitis could improve asthma management, as studies indicate that untreated rhinitis can worsen asthma control. Various common risk factors have been identified for both diseases, including family history, exposure to allergens, and pollution. A national study found that using electrolyzed superoxidation nasal solution with a neutral pH in asthmatic children improved respiratory function and reduced respiratory infections, underscoring the importance of an integrated treatment approach for these conditions.

Keywords: asthma, rhinitis, integrated treatment, electrolyzed superoxidation nasal solution, infection prevention.

Introducción

Existen diferentes tipos de fenotipos de rinitis, como la alérgica, la alérgica local, la no alérgica y la rinosinusitis, con pólipos o sin ellos, que pueden afectar negativamente a otras enfermedades de las vías respiratorias inferiores, tales como asma, bronquiectasias, fibrosis quística y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). De estos, el modelo más investigado es el de la conexión entre rinitis, tanto en su forma alérgica como no alérgica, y el asma.1

Se ha confirmado de manera definitiva que la rinitis y el asma suelen coexistir con mayor frecuencia de lo que se podría esperar por azar. Estudios epidemiológicos han señalado que entre un 20 y un 40% de los pacientes con rinitis también tienen asma (incluyendo alteraciones pulmonares subclínicas), mientras que entre el 60 y el 93.5% de los pacientes con asma presentan rinitis de forma simultánea. Sin embargo, en la práctica clínica, una gran proporción de médicos suelen subestimar este vínculo y tienden a abordar ambas condiciones de manera separada.1

La evolución en la comprensión de la relación entre la rinitis y el asma ha llevado a una “fase de identidad”, en la que ambas enfermedades son consideradas parte de una “vía respiratoria única”. Esta concepción tiene importantes implicaciones tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, las cuales no deben pasarse por alto en el enfoque médico.1

La mayoría de los estudios clínicos y farmacoeconómicos han demostrado que la rinitis tiene un impacto negativo sobre el control del asma, tanto en niños como en adultos. El efecto contrario, es decir, el impacto del asma sobre la rinitis, ha sido menos investigado. Las implicaciones terapéuticas parecen claras: un mejor control de la rinitis tendría un efecto positivo en el control clínico del asma.1

Conceptos clínicos

El asma es una enfermedad heterogénea que se caracteriza por una serie de signos clínicos que indican la presencia de una obstrucción crónica, difusa, fluctuante o reversible de las vías respiratorias inferiores, por lo general de origen inflamatorio. En este sentido, el asma se considera un diagnóstico sindrómico que identifica a los pacientes con determinadas manifestaciones clínicas, cuyas causas no están completamente definidas y pueden variar entre cada paciente.2

El asma resulta de la interacción de factores genéticos y ambientales. Desde un enfoque fisiopatológico, se considera que es el producto de una interacción compleja entre la inflamación y la hiperreactividad bronquial, lo que provoca una obstrucción variable del flujo de aire. Diversos factores etiológicos se han asociado con el asma y estos se combinan de manera diferente en cada paciente.2

El cuadro 1 presenta factores y situaciones que pueden llevar al desenlace o empeoramiento del cuadro asmático. 

Epidemiología

Desde finales del siglo pasado, el grupo denominado Estudio Internacional sobre Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC, por sus siglas en inglés) ha permitido no solo determinar la prevalencia de las enfermedades alérgicas a nivel mundial, sino también comparar estos datos entre diversas poblaciones e identificar varios factores de riesgo asociados con su manifestación.3

Con este estudio, se ha estimado que la prevalencia del asma en niños escolares a nivel global es del 9.4%, en Latinoamérica del 11.2 % y en México varía entre el 2.2 y el 12.5%. En cuanto a la rinitis alérgica, su prevalencia global es del 12.9%, en niños latinoamericanos del 14.6%, y en México oscila entre el 3.6 y 12%. Por otro lado, la dermatitis atópica tiene una prevalencia mundial del 14.2%, en Latinoamérica del 12.1% y en niños mexicanos varía entre el 1.2 y 6.8%.3

Por medio del ISAAC, también se ha podido observar la tendencia en la prevalencia de estas enfermedades, encontrando que en la mayoría de los países participantes en las diferentes fases del estudio ha habido un aumento en la frecuencia del asma, la rinitis alérgica y la dermatitis atópica, y México no ha sido la excepción. Debido a su alta prevalencia, las enfermedades alérgicas se ubican entre los problemas no transmisibles que más afectan la economía de los sistemas de salud, tanto por sus costos directos (hospitalizaciones, visitas a urgencias, atención médica, entre otros) como por los indirectos (ausentismo escolar o laboral, principalmente).3

Un estudio realizado en la región del Bajío, en México, se enfocó en determinar las prevalencias de asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica en niños de 6 y 7 años, residentes de esta zona. En términos generales, las prevalencias del asma, el asma inducido por ejercicio y el asma actual fueron del 6.1% (IC del 95% = 5.7-6.5), 2.1% (IC del 95% = 1.9-2.3) y 11.6% (IC del 95% = 11.1-12.1), respectivamente. Por otro lado, la prevalencia de rinitis alérgica fue del 5.4% (IC del 95% = 5.1-5.8) y la de rinitis asociada con conjuntivitis fue del 19.2% (IC del 95% = 18.6-19.8). En cuanto a la dermatitis atópica, su prevalencia fue del 3.4% (IC del 95% = 3.1-3.7), mientras que la prevalencia de dermatitis actual fue del 7.8% (IC del 95% = 7.4-8.2). Los autores concluyeron que sus resultados mostraron que la prevalencia de las enfermedades alérgicas en estos niños escolares es comparable a las observadas en estudios previos realizados en otras partes de México.3

Factores de riesgo

Una vez establecida la predisposición, existen factores desencadenantes que exacerban los síntomas alérgicos de vías respiratorias, tales como alérgenos, infecciones respiratorias (sobre todo virales), contaminantes ambientales, ejercicio, emociones, menarquia precoz, obesidad, nacimiento por cesárea, tabaquismo activo y pasivo, entre otros. Los factores predisponentes y los desencadenantes eventualmente se combinan para provocar las manifestaciones clínicas del asma. También se han sugerido algunos factores protectores, como la convivencia temprana con mascotas y animales de granja, así como la lactancia materna.4 El cuadro 2 presenta algunos factores de riesgo de la rinitis alérgica, estrechamente relacionados también con el asma. 

Cuadro 2. Factores de riesgo para rinitis alérgica y posible desarrollo hacia asma. aOR, Odds Ratio ajustado.5

Tratamiento 

Son ampliamente conocidas las guías GINA, GOLD y GEMA para el manejo integral del asma como entidad respiratoria frecuente, aunque controlable. En estas se enlistan medicamentos como corticoesteroides inhalados, agonistas beta 2, antagonistas muscarínicos o antagonistas del receptor de leucotrienos, todos ellos establecidos para diferentes etapas de la enfermedad. Sin embargo, existen otras opciones terapéuticas que pueden ser coadyuvantes importantes para el manejo de estas complicadas patologías. Una de ellas es la solución electrolizada de superoxidación (SES) por vía nasal.

Considerando el hecho de que el asma afecta al 10 a 37% de la población mundial y se presenta junto con la rinitis, un estudio nacional, realizado en el estado de Veracruz y liderado por médicos especialistas en asma pediátrica, consideró que la administración de SES por vía nasal en niños asmáticos podría mejorar los flujos inspiratorios y espiratorios y disminuir las infecciones del tracto respiratorio superior, contribuyendo de esta forma a alcanzar los objetivos terapéuticos de la condición.6

Para ello realizaron un estudio de intervención tipo Test-Retest con seguimiento de 4 meses en el que incluyeron 80 niños asmáticos durante el año 2018. Realizaron un análisis con pruebas Chi-cuadrada, Mann-Whitney U, t de Student y Friedman. Este ensayo se realizó en la Clínica de Atención del Asma CLINASMA y en la Facultad de Medicina de la Universidad del Valle de México, en Veracruz, México.6

Los pacientes estudiados fueron menores con asma parcialmente controlada o no controlada, sin diagnóstico previo de rinitis, de género masculino o femenino, de 6 a 14 años de edad, residentes de Veracruz, México, y seleccionados de la consulta externa de la clínica de asma. A cada uno de ellos se le administraron dos disparos en las fosas nasales de SES de pH neutro, que contiene especies activas de cloro y oxígeno al 0.0010%, dos veces al día o según demanda.6

Los criterios primarios de evaluación del estudio fueron los resultados en el flujo nasal máximo inspiratorio, flujo máximo espiratorio y la presencia de infecciones del tracto respiratorio superior. Previamente se había planteado la hipótesis de que la administración de SES de pH neutro mejoraría la función respiratoria y la frecuencia de infecciones del tracto respiratorio superior en estos niños asmáticos.6

Los autores registraron la inclusión de estos 80 niños con edades de 8.7 ± 2.1 años, altura de 131 (13) cm, 48 (60%) hombres. El flujo nasal máximo inspiratorio inicial fue de 58 (19) L/seg y 105 (29) 4 meses después (p < 0.001); el flujo máximo espiratorio inicial fue de 182 (56) y 222 (67) al final del seguimiento (p < 0.001). Se anotaron infecciones respiratorias en 71 (89%) pacientes en el primer mes y 0 (0%) durante el cuarto mes (p < 0.001).6

Como resumen, en este estudio de intervención con administración de SES de pH neutro durante 4 meses a 80 niños asmáticos, el flujo nasal máximo inspiratorio aumentó un 79.3%, el flujo espiratorio máximo un 22.3% y la frecuencia de infecciones del tracto respiratorio superior se redujo a cero en el último mes del seguimiento.6

Esta reducción significativa en el número de infecciones respiratorias puede deberse al efecto de la intervención sobre la hipersecreción de moco, que constituye una característica de la rinitis alérgica y el asma bronquial, y contribuye a su mortalidad; o bien podría ser causada por sus propiedades bactericidas y la reducción de la multiplicación viral demostrada por la solución electrolizada en cultivos celulares.6

Los autores concluyeron que, desde un punto de vista clínico, los parámetros del estudio consideraron la coexistencia del asma y la rinitis alérgica, y encontraron una mejoría de la función nasal como un componente del paciente asmático infantil o adolescente utilizando esta SES de pH neutro. Con ello, esta intervención puede constituirse como una medida adyuvante del tratamiento de estos pacientes.6

La propuesta de manejo establecida en la intervención experimental de este estudio permite atender los segmentos nasal y bronquial que están afectados por la enfermedad y establecer su evaluación de acuerdo con estudios previos. Los resultados obtenidos respaldan la hipótesis de que la intervención terapéutica estudiada puede mejorar el curso clínico y la calidad de vida de los pacientes con asma y rinitis alérgica, estableciendo una mejoría en su función pulmonar y disminución de la frecuencia de infecciones respiratorias debido a sus conocidos efectos bactericidas y acción sobre la multiplicación viral, así como en la reducción de la hipersecreción nasal y bronquial.6

Comentario 

Cada vez se entiende mejor la estrecha relación entre rinitis y asma, y se ha destacado su frecuente coexistencia y la necesidad de un enfoque integrado en el tratamiento de ambas enfermedades. El impacto negativo de la rinitis sobre el control del asma representa una complicación adicional al cuadro clínico, por lo cual deben vigilarse siempre los factores de riesgo asociados con ambas enfermedades.

Si bien para el tratamiento del asma se recurre a las guías estándar (GINA, GOLD y GEMA), la introducción de nuevas opciones clínicamente comprobadas, como es el caso de la solución electrolizada de superoxidación (SES) por vía nasal, aparece en este contexto como una valiosa terapia coadyuvante. El estudio en niños asmáticos a que se hace referencia en el presente artículo demostró que la administración de SES mejoró significativamente los flujos respiratorios y redujo a cero la incidencia de infecciones respiratorias tras 4 meses de uso. Lo anterior sugiere que estos beneficios pueden estar relacionados con la reducción de la hipersecreción mucosa y sus propiedades bactericidas y antivirales, consolidándose como una terapia complementaria en el manejo del asma y la rinitis alérgica.

Referencias