AUTOR: Dra Ana Celia M. Michel Izeta, Dr Benito Eduardo Michel Izeta, Dra Leticia Abundis Castro, Dr Antonio Arista Viveros, Acad. Dr. Reynaldo Michel Aceves
Resumen
Las cartillas nacionales de salud (CNS) son documentos oficiales y personales de todos los mexicanos. En el presente trabajo realizamos una revisión de las CNS desde su origen y evolución, en particular la CNS de niños y niñas de 0 a 9 años en su más reciente actualización, en la cual se promueve la corresponsabilidad de los padres y cuidadores; además de que facilita el seguimiento personalizado y continuo de las acciones de salud. La CNS integra acciones de promoción de la salud, nutrición, detección, prevención y control de enfermedades; modifica el esquema de vacunación; agenda de citas médicas desde recién nacidos hasta los 9 años de edad; facilita a los padres llevar el control puntual de la salud integral de sus hijos, al tiempo que les brinda elementos para detección oportuna de diversas afecciones en diferentes etapas de su desarrollo.
Palabras clave: actualización, acciones de salud, cartilla nacional, historia, medidas preventivas, niños, vacunación en México
Abstract
The National Vaccination Card (NVC) is an official personal document for all Mexicans. This paper reviews the NVC, focusing on its origin and evolution, particularly in relation to children aged 0 to 9 years, in light of the most recent updates. These updates promote the co-responsibility of parents and caregivers, facilitating personalized and continuous monitoring of health actions. The NVC incorporates actions aimed at promoting health, nutrition, and the detection, prevention, and control of diseases. It modifies the vaccination schedule and organizes medical appointments for children from newborns to 9 years of age. This system enables parents to track their children’s overall health and provides them with tools for the timely detection of various conditions at different stages of their development.
Keywords: update, health actions, national card, history, preventive measures, children, vaccination in Mexico
Introducción
La salud de todos los mexicanos es un derecho constitucional,1 por lo que a lo largo del tiempo se han confeccionado diferentes instrumentos para llevar a cabo un registro de las acciones realizadas para hacer realidad ese derecho.
La cartilla nacional de salud (CNS) se ha convertido en un documento cada día más completo, que de ser empleado correctamente lo convierte un poderoso aliado para la promoción y educación para la salud. Resulta ser una herramienta muy útil para la prevención y detección oportuna de alteraciones en el neurodesarrollo, padecimientos agudos y enfermedades crónico-degenerativas, que son actualmente una carga al sistema de salud.
La cartilla con la que actualmente contamos surgió de la necesidad de tener un documento en donde consignar las acciones en salud a través de la vacunación, mediante las campañas de inmunización realizadas en el programa nacional de vacunación implementado durante los años 1965 a 1970. Durante mayo de 1978 se realizó un estudio por parte de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) encontrando entre otras cosas:2
- Que los padres de familia desconocían los nombres y la periodicidad de aplicación de las vacunas consignadas en el esquema básico de vacunación.
- Sólo en el 60% de los casos se expedía un comprobante de la vacunación.2
Con estos datos se dieron a la tarea de crear la cartilla nacional de vacunación (CNV) para tener un documento donde asentar la aplicación de vacunas. Dicho registro permitió calcular la cantidad anual requerida de los biológicos y conocer la cobertura de vacunación a niveles estatal, regional y nacional.2
Con estos datos, el día 20 de octubre de 1978 por Decreto Presidencial quedó publicado en el Diario Oficial de la Federación y se instituyó la cartilla nacional de vacunación (CNV) como un documento obligatorio donde registrar las acciones de inmunización, que entraría en vigor el día 1.° de enero de 1979.
Fue tal su importancia que la primera cartilla de vacunación fue entregada por el entonces presidente de la República, el Lic. José López Portillo, en compañía de su señora esposa.1 Se repartieron 2 millones de cartillas ese año; para el año siguiente se habría logrado una cobertura de vacunación del 70%, estableciendo como meta llegar al 80 % de cobertura para 1982.2,3
Inicialmente, las CNV eran entregadas en las oficinas del registro civil a los padres de todos los niños menores de 6 años al ser presentados. A partir del año 2003, cuando se instaló el Sistema Nacional de Cartillas de Salud (y se desarrollaron diferentes cartillas de acuerdo con las metas de salud establecidas para cada grupo etario), también se determinó que fueran entregadas en los establecimientos de salud tanto públicos como privados. En lo referente a la CNS correspondiente a los menores de de 0 a 9 años de edad, idealmente se debe entregar al aplicar las primeras dosis de las vacunas contra la hepatitis B y la BCG. Es por esto por lo que quizá se le conozca coloquialmente a la CNS solo como cartilla de vacunación. Este concepto debe cambiarse e instruir a los padres y/o cuidadores de los menores a leer completo el documento a fin de hacerlos partícipes del cuidado de la salud de sus hijos.
A continuación se anotan los eventos más importantes relacionados con la evolución de las cartillas nacionales de salud:
- 1973 Programa nacional de vacunación
- 1979 Cartilla nacional de vacunación obligatoria
- 1996 Se agregan tablas de peso y talla4
- 1998 Cartilla de adolescente de 10 a 19 años4
- 2003 Se establece el sistema de cartillas nacionales de salud
El sistema nacional de cartillas está integrado por cinco cartillas, a saber:
- Niñas y niños de 0 a 9 años
- Adolescente de 10 a 19 años
- Mujer de 20 a 59 años
- Hombre de 20 a 59 años
- Adulto mayor de 60 años y más4-6
Propósito de las cartillas
Las CNS son documentos diseñados para asentar las acciones contenidas en el paquete garantizado de Servicios de Salud considerados en la estrategia de “Línea de Vida” y su manual: Promoción, prevención, detección oportuna y control de enfermedades. Seguimiento del estado de salud, promoción de estilos de vida saludables.7-10
Todas las cartillas nacionales de salud están validadas por las instituciones que conforman el sector salud: Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (SNDIF), Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA), Secretaría de Marina (SEMAR), Petróleos Mexicanos (PEMEX) y Secretaría de Salud (SSA).
Actualizaciones en la cartilla
Los cambios epidemiológicos y sociales, junto con los avances en ciencia y tecnología, han requerido revisiones, actualizaciones y adiciones al contenido, modificando su alcance. Se han añadido diversos temas importantes para la promoción y educación en salud de la población, lo que ha hecho que el documento sea cada vez más completo con cada revisión e impresión.
Al desglosar su contenido por edades, encontramos que la cartilla para niñas y niños de 0 a 9 años en su versión más reciente, impresa en noviembre de 2023, incluye actualizaciones. Procederemos a realizar un análisis con comentarios puntuales sobre estas actualizaciones.
Inicia con la Identificación, donde se agrega el nombre, parentesco y teléfono de la persona responsable. En los Antecedentes acota la vía de nacimiento, incluye aquí si se aplica profilaxis oftálmica. Contiene en esta segunda hoja espacio para consignar alergias, discapacidades y malformaciones congénitas que se hayan identificado. En lo referente a Acciones obligatorias de tamizaje, incluye cinco tipos: Metabólico y Oftalmológico, y adiciona los siguientes: Tamiz auditivo, de cadera y cardiaco.
En la hoja de Promoción de la salud (PS) presenta un código QR en el que se explica la importancia de conocer la cartilla nacional de salud. Luego se enumeran 12 acciones para promoción de la salud.
En la sección de Hitos del desarrollo, inicialmente de 1 a 24 meses, desglosa en forma mensual hasta los 12 meses y luego a los 18 y 24 meses promueve la corresponsabilidad de los padres o cuidadores ya que ellos deben marcar los logros de sus hijos en desarrollo motor, de lenguaje y sociales. Contiene también signos de alarma y recomendaciones para acudir a revisión por personal calificado.
A partir de los 3 años de edad y hasta los 8 años, en forma anual se marcan los logros en los aspectos de desarrollo de lenguaje, función motora, conocimientos y social; acota también diversos signos de alarma.
Contiene una nueva sección denominada Crianza cariñosa, que balancea entre crianza perceptiva y estimulación temprana. Se explica brevemente lo referente a aspectos como nutrición adecuada, buena salud, atención receptiva, protección y seguridad, así como aprendizaje temprano. Enfatiza la promoción de la lactancia materna y creación de vínculos afectivos que promueven la salud física y mental.
En la sección sobre Nutrición, resalta nuevamente la importancia de la lactancia al seno materno hasta los 24 meses de edad. El inicio de alimentación complementaria a partir de los 6 meses de edad hace alusión al etiquetado frontal de los alimentos y precaución con el empleo de cafeína y edulcorantes, recordando que no se recomienda su consumo en los niños. En cuanto a estado nutricional, se muestran en forma de semáforo (es decir verde, amarillo y rojo) el peso y la talla de niñas y niños, desde el nacimiento hasta los 5 años de edad. En la siguiente página de nutrición muestra igualmente en colores el índice de masa corporal a partir de los 5 años y hasta los 9 años de edad, para niñas y niños. A continuación, contiene una página dedicada a la Actividad física, que inicia con recomendaciones para los menores de 1 año, luego de lo 1 a 3 años y finalmente de 1 a 9 años. Con los diversos cambios culturales y sociales de los últimos años, además del acceso a la tecnología se agregan recomendaciones sobre el tiempo en pantalla, cuyo uso se sugiere a partir de los 2 años de edad.
En cuanto al Esquema de vacunación, con la última actualización se sustituye la vacuna pentavalente DPaT+VPI+Hib por la vacuna hexavalente DPaT+VPI+Hib+HepB en esquema de cuatro dosis. Suprime la tercera dosis de la vacuna contra rotavirus y tiene tres dosis de vacuna triple viral (SRP) a los 12 y 18 meses, con un refuerzo a los 6 años. Se agrega la vacuna contra Covid 19 (no se especifica el laboratorio que la manufactura) a partir de los 5 años de edad con refuerzos anuales y otros cambios importantes (que se resaltan en la editorial de este mismo número).
Contiene información sobre Prevención de accidentes y lesiones, específicamente caídas, asfixia, ahogamientos, envenenamientos, quemaduras y atropellamientos. Agrega el número nacional de emergencias 911. Una primera página de Prevención de enfermedades donde nuevamente insiste en la lactancia materna, dosis de Vitamina A cada 6 meses hasta los 4 años, así como el empleo de hierro. Las hojas adicionales sobre prevención de enfermedades las dedica a la salud visual, auditiva y bucal, así como al sueño seguro. Luego sigue una sección de Signos de alarma en el recién nacido, donde hace énfasis en datos clínicos básicos como dificultad respiratoria; fiebre; cordón umbilical rojo, maloliente o con secreción; fontanela abombada o hundida; y si no ha orinado por más de 6 horas. Tiene una sección de datos de enfermedad diarreica aguda y otro de enfermedad respiratoria aguda, a fin de que los padres puedan identificar de forma sencilla y fácil cuándo acudir a una unidad de emergencia para evaluación y tratamiento.
Así llega a la página 21, que se dedica a la Detección de enfermedades que requieren acciones por personal de salud calificado, específicamente la atresia de vías biliares, que debe ser detectada durante el primer mes de edad; en caso contrario es mortal. Para realizar su detección se requiere que los padres o cuidadores comparen el color de las evacuaciones del bebé con una tabla que contiene imágenes de color de evacuaciones normales en un panel color verde y anormales en un panel de color rojo. De este modo, si el color de la evacuación del bebé se encuentra en los rangos considerados como anormales, deben de acudir de inmediato con su médico, quien deberá realizar lo pertinente a fin de corroborar las anomalías y realizar la referencia oportuna. Contiene también 15 espacios donde se debe anotar la fecha en que se recibe la orientación acerca del uso de la tabla de colores. Aún no se visualiza el efecto de dicha capacitación, ya que los pacientes siguen llegando tarde al diagnóstico y por ende al tratamiento.
A continuación contiene cuatro hojas señaladas como Control, en donde están anotadas de forma periódica desde el mes de edad hasta los 9 años las revisiones médicas, los eventos de vacunación, la revisión visual, auditiva y del desarrollo neurológico y finalmente tres hojas para anotar Citas a fin de asegurar un seguimiento adecuado por el personal de salud.
Guía técnica de las cartillas nacionales de salud
Todas las cartillas contenidas en el sistema de cartillas nacionales de salud están complementadas con un documento en extenso denominado Guía técnica, que es específico para cada cartilla.
La guía técnica de cada una de las cartillas nacionales de salud (GTCNS) es un documento poco conocido, planeado para que el personal de salud pueda promover el autocuidado de la salud de las familias mexicanas
La GTCNS de niñas y niños de 0 a 9 años en solo cinco capítulos:
- – Promoción de la salud. Es el capítulo más largo con unas cien páginas.
- Nutrición
- Prevención y control de enfermedades
- Detección de enfermedades
- Atención médica
En poco más de 160 páginas se desglosa para los prestadores de los servicios de salud la manera en que se deben hacer efectivos los contenidos de cada cartilla. Si bien la guía técnica de la cartilla de niñas y niños de 0 a 9 años de edad no ha sido actualizada desde la edición de 2008,12 no pierde actualidad y puede considerarse un buen manual para atender a nuestra población en el primer nivel de atención. Por tanto, debemos promover su conocimiento y trabajar en el empleo correcto de la CNS en nuestras localidades, para que todo el personal de salud conozca y aplique tanto la CNS como la guía técnica con la finalidad de mejorar la atención inicial de la salud de la niñez mexicana.
Referencias
- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos: Artículo 4º.- Derecho a la Protección a la Salud.
- Calles M. Cartilla Nacional de Vacunación. Sal Púb Méx 1979;21:405-7.
- Beltrán Flores C. Sistema Cartilla Nacional de Vacunación. Sal. Púb. Méx. 1983;15:111-4
- Vázquez-Santaella J. Los orígenes de la Cartilla Nacional de Vacunación. Acta Pediátr Mex 2014;35:257-258.
- Diario Oficial de la Federación 6 de marzo de 1998. Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
- Diario Oficial de la Federación 25 de junio de 2002. Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.
- 24 De Diciembre de 2002 Diario Oficial De la Federación: DECRETO por el que se establece el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud.
- https://www.gob.mx/salud/articulos/para-que-sirve-la-cartilla-nacional-de-salud?idiom=es.- Diario oficial de la federación: 23 de octubre de 2003
- DOF 23 de Octubre de 2003 Acuerdo por el que se establece la Estrategia de Prevención y Promoción de la Salud durante la Línea de Vida. Secretaría de Salud Federal
- Manual Del Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención para Una Mejor Salud. Secretaría de Salud Federal
- Guía Técnica para la Cartilla Nacional de Salud Niñas y niños de 0 a 9 años. Secretaría de Salud Federal
